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病例详情

疾病名称 原发性肾病综合征(单纯型)
病区 儿童肾病 主治医生 赵艳娟
省份 山西省 性别
年龄 3 入院时间 2018-5

入院前(接收治疗前)

入院前(接收治疗前):患儿2017年3月出现眼睑浮肿,继而遍及双下肢及周身浮肿,查尿蛋白3+,潜血-;于大同市第一人民医院诊断“肾病综合征”,3月4日给予足量激素醋酸泼尼松片30mg/日口服治疗,6天后尿蛋白转阴,4周后激素规律减量,无浮肿,查尿蛋白持续阴性。9月份浮肿复发,查尿蛋白3+,当时激素减至17.5mg/隔日,观察3天后尿蛋白转阴,10月份浮肿复发,查尿蛋白3+,激素17.5mg/隔日口服,观察3天后尿蛋白转阴,11月06日因上呼吸道感染第三次复发,查尿蛋白3+,潜血-,11月10日查尿蛋白3+,11月11日激素加至22.5mg/隔日,于11月12日再次上呼吸道感染复发首次入我院,查尿蛋白质1+,蛋白定量0.08g/24h。治疗上醋酸泼尼松22.5mg/隔日口服,加用免疫抑制剂环磷酰胺冲击,1周后尿蛋白转阴好转出院,后患儿多次复诊,激素规律减量,入院按疗程应用免疫抑制剂环磷酰胺静点,目前使用4个疗程(累积 1.2g),患儿院外尿蛋白持续阴性,2018年03月11日调整激素为醋酸泼尼松片17.5mg/隔日口服,之后因剧烈活动劳累,出现尿蛋白1+,自行转阴,目前醋酸泼尼松片17.5mg/隔日口服,现为巩固治疗再次入院。

入院中(接收治疗中)

入院中(接收治疗中):患儿入院完善各项检查,结果示::血常规示(2018-05-18):白细胞7.53 × 10^9/L,红细胞4.92 × 10^12/L,血红蛋白144g/L,血小板351 × 10^9/L,中性粒细胞百分比35.9%,淋巴细胞百分比55.6%,淋巴细胞绝对值4.19 × 10^9/L,单核细胞百分比6.5%。尿成分分析示(2018-05-18):PH6,尿比重1.03,蛋白质-g/L,隐血-Cell/ul。皮质醇测定143.7ng/ml。ACTH27。肾早损五项正常。凝血四项正常。生化加免疫全项(2018-05-18):谷丙转氨酶11.8U/L,谷草转氨酶22.8U/L,总蛋白60.2g/L,白蛋白41.9g/L,球蛋白18.3g/L,肌酸激酶30.29U/L,α-羟丁酸脱氢酶200U/L,尿素氮4.07mmol/L,肌酐29.5umol/L,免疫球蛋白G4.89g/L,免疫球蛋白A0.16g/L。心电图示:窦性心律不齐。腹部超声提示:肝、胆、脾及双肾未见明显占位。据病史及辅助检查,明确诊断,治疗上给予保肾、补钙、保肝、清热解毒、活血化瘀及改善血循环等综合治疗。激素联合免疫抑制剂环磷酰胺第五疗程(累积量1.5g)冲击治疗,5月21日醋酸泼尼松片减为15mg/隔日口服;中医治疗原则:补脾益肾,利水化湿。方选用小儿蛋白尿3号方水煎服。尿蛋白持续转阴。

入院后(接收治疗后)

入院后(接收治疗后):患儿食欲欠佳,夜眠好,二便正常。查体:BP90/65mmHg,双眼睑无浮肿,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,腹平软,无压痛,双下肢无浮肿。辅助检查:血常规示(2018-05-24):白细胞7.4 × 10^9/L,红细胞4.65 × 10^12/L,血红蛋白134g/L,血小板331 × 10^9/L,中性粒细胞百分比45.2%,淋巴细胞百分比47.6%。尿成分分析(2018-05-24):蛋白质-g/L,隐血-Cell/ul。

医护感言

医护感言:患儿原发性肾病综合征(单纯型),诊断明确,目前激素联合免疫抑制剂及中医中药综合治疗,尿蛋白持续转阴,临床效果满意。