肾脏作为身体重要的代谢、过滤器官，有调节水、酸碱、电解质平衡的作用。

肾功能的好坏，会直接影响调节作用的发挥，也会影响相应指标的稳定。血钾升高就是其中一项指标。高钾血症是临床工作中常见的电解质紊乱之一，也是肾功能衰竭患者常见的致命并发症之一。

案例：慢性肾脏病误食蘑菇，导致重症高钾血症

近日，肾科收到一位急性心衰慢性肾病患者，心率只有40次/分，四肢麻木，肌酐890μmol/L。

55岁的汪女士，有多年高血压史、糖尿病史，还有冠心病、丙型肝炎肝硬化病史，最近血压和血糖指标平稳。在半年前查出患有慢性肾脏病，未系统治疗，只间接服用护肾药物，也没有定期去医院复查。

慢性肾脏病，并且突发心率下降，首先考虑到高钾血症。主治医生询问家属后，得知汪先生中午食用了蘑菇汤。蘑菇是一种含钾量高的食物，每100g蘑菇含钾量约1225mg。经过详细检查后，确诊了王先生是重症高钾血症。经过几个小时的抢救，患者神志逐渐清醒，呼吸正常，心率降到了75—80次/分，血钾浓度降至4.6mmol/L，经过后续的治疗，汪先生精神状态良好。

慢性肾脏病患者高血钾临床表现

CKD（慢性肾脏病）患者发生高钾血症通常无明显症状，或者伴随一些非特异性的心血管和神经肌肉症状，其严重性取决于血钾升高的程度和速度，还有是否存在其他电解质和代谢紊乱以及患者的基础疾病状态等。

1、心脏症状

高钾血症主要表现为心律失常和心肌收缩受抑制。高钾血症可引起各种心律失常，包括窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常、致命性心室纤颤及心搏骤停。高钾血症可使心肌收缩力减弱、心脏扩大、心音低弱。

2、神经肌肉症状

高钾血症早期常有四肢及口周感觉麻木、极度疲乏、肌肉酸痛和肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时可有四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。

3、其他症状

高钾血症由于引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心、呕吐和腹痛。

肾病患者肾脏分解钾的能力薄弱，使得钾在血液内长期积聚。有些患者自制力薄弱或对食物含钾量缺乏认识，长时间或大量进食高钾食物导致高钾血症发生的情况时有发生。

正常人体中的血钾水平处于一个动态的变化之中，一般为3.5～5.5mmol/L，如果血钾＞5.5mmol/L，即为高钾血症。

根据我国的膳食指南，健康成人每天应摄入钾元素2000mg左右，但对于慢性肾脏病患者来说，膳食中的钾元素应根据个人的情况进行调整。

健康提醒

1、如果出现少尿、无尿等症状，应限制膳食中的钾元素，每天摄入含量少于40—60mmol/L；

2、如果排尿量较多或需使用利尿剂，可以适当增加含钾食物的摄入，每天在80mmol/L以上为宜。